Rinorraquia yra smegenų skysčio išsiųsti per nosį. Tai gali įvykti dėl potrauminio įvykio, tokio kaip lūžis, arba savaime. Tai reta ir labai sunki liga, galinti mirti nuo komplikacijų, tokių kaip nervų sistemos infekcijos; tarp jų smegenų meningitas ir pūlių abscesai.
Šio ryšio tarp centrinės nervų sistemos ir nosies ertmės rezultatas gali sukelti daugybę infekcinių komplikacijų, turinčių didelį sergamumą ir katastrofišką poveikį pacientui.
Rinorėjos priežastys
Pagrindinė rinorėjos, dar vadinamos smegenų skysčio rinorėja, priežastis yra barjerų tarp sinonalinės ertmės ir vidurinės kaukolės fossa bei priekinės kaukolės fossa nutrūkimas. Tai sukelia smegenų skysčio išmetimą į nosies ertmę.
Cerebrospinalinis skysčio nutekėjimas paprastai yra trauminis, jatrogeninis - sukeltas kaip nepageidaujamas kai kurio gydymo ar chirurginės procedūros šalutinis poveikis - ar net idiopatinės ir spontaniškos priežastys.
Tarp trauminių priežasčių yra įsiskverbiančios ir neryškios veido žaizdos, jatrogeninės priežastys, tokios, kurias sukelia neurochirurgija ar otorinolaringologiniai procesai, skirti apytiksliai nustatyti neoplastinę ligą (vėžį), aptinkamą rajone.
Funkcinė sinuso operacija taip pat gali netyčia sukelti šiuos smegenų skysčio nutekėjimus.
Kita vertus, tarp savaiminio tipo priežasčių atsiranda žymus padidėjęs intrakranijinis slėgis. Tai ypač aktualu pacientams, sergantiems idiopatine intrakranijine hipertenzija.
Kai kurie įgimti kaukolės pagrindo defektai ir tam tikri navikai gali sukelti pacientui rinorėją.
90% pacientų, sergančių rinorėja, patyrė prasiskverbiančią ar neryškią galvos traumą. Prieš traumą patirta rinorėja klasifikuojama nedelsiant (per kitas 48 valandas) arba nedelsiant.
Daugeliui pacientų, kurių stuburo skystis išsiliejo dėl traumos, pavyzdžiui, autoavarijos, šis simptomas pasireiškia nedelsiant.
Likę pacientai (95 proc.), Kuriems avarijos metu nėra rinorėjos, paprastai pasireiškia per 3 mėnesius nuo patirtos traumos.
Kita vertus, jatrogeninė rinorėja atsiranda atliekant chirurgines operacijas kaukolės gale. Bet kokia chirurginė manipuliacija šioje srityje gali išpilti smegenų skystį.
Pažeidimai gali būti nuo kaulų struktūros įtrūkimo iki didelės, daugiau nei 1 centimetro ašaros, kuri paveikia smegenų dangalus ir galbūt parenchimą.
Bet kokia ENT procedūra, taip pat nosies chirurgija gali pažeisti kaukolės pagrindą ir sukelti rinorėją. Atliekant nosies sinusų endoskopinę operaciją, dažniausiai plyšta plyšio plokštelės šoninės lamelės.
Navikų atveju dažniausiai tai būna piktybiniai navikai, pavyzdžiui, apverstos papilomos, kurie ardo kaukolės priekinės dalies kaulus. Labai retas atvejis, kai gerybinis navikas sukelia rinorėją.
Jei dėl paties naviko kaulai nesulaužomi, jį pašalinus, iš karto įvyks smegenų skysčio išsiliejimas. Tačiau medicinos komandos yra pasirengusios atitaisyti traumą tinkamu metu.
Taip pat yra spontaniškos rinorėjos atvejų, be ankstesnių paciento istorijų. Šie įvykiai paprastai yra idiopatiniai. Tačiau naujausi įrodymai parodė ryšį tarp smegenų skysčio išsiliejimo ir padidėjusio intrakranijinio slėgio. Obstrukcinė naktinė apnėja yra viena iš tokio intrakranijinio slėgio padidėjimo priežasčių.
Diagnozė
Smegenų smegenų skysčio išsiliejimas per nosies ertmę gali būti patikrintas renkant nosies skystį. Šį patikrinimą galima atlikti remiantis dviem būdais.
Pirmasis yra seniausias ir susideda iš gliukozės buvimo nustatymo. Antrasis - išsiaiškinti, ar yra daug specifiškesnių komponentų, tokių kaip beta 2 transferinas, baltymas, esantis smegenų skystyje.
Be viso to, atliekamas visas galvos ir kaklo fizinis patikrinimas ir nosies ertmės bei gretimų regionų endoskopija. Taip pat atliekamas MRT, kai galima ištirti bet kokius smegenų anomalijas.
Kitas konkretesnis tyrimas, kuris atliekamas, yra cisternografija, leidžianti tiksliai nustatyti vietą, kur tiksliai įvyksta smegenų skysčio išsiliejimas. Naudojamas kontrastas, kuris įšvirkščiamas į dura.
Simptomai
Vienas iš rinorėjos simptomų yra galvos skausmas, kuris sustiprėja sėdint ir pagerėja ramybės metu. Tai gali būti siejama su švelnumu, pykinimu ir standžiu kaklu.
Priešingai nei jūs galite manyti, smegenų skysčio išsiliejimas pro nosį ir ausis nėra dažnas šios būklės simptomas.
Kai rinorėja sukelia infekciją, pacientai turi tokius simptomus kaip karščiavimas, šaltkrėtis ar psichinės būklės pokyčiai. Šiuo metu klinikinis vaizdas laikomas skubiu atveju ir turi būti gydomas antibiotikais.
Rinorėja yra sunki liga, kurią reikia nedelsiant gydyti, kad būtų išvengta tokių komplikacijų kaip meningitas, smegenų abscesas (pūliai smegenyse) ir kitos infekcinės ligos centrinėje nervų sistemoje.
Gydymas
Jei yra rinorėja, rekomenduojama gydyti plyšį operacijos metu.
Kai kuriais atvejais tai gali išspręsti savaime. Kelias dienas rekomenduojamas visiškas lovos poilsis, padidinant skysčių vartojimą, ypač gėrimų su kofeinu, kurie gali padėti sustabdyti insultą ar padaryti jį ne tokį intensyvų. Be to, kofeinas gali palengvinti intensyvų galvos skausmą, kurį patiria pacientai.
Ši migrena gydoma skausmą malšinančiais vaistais ir skysčiais. Juosmens punkcija taip pat atliekama siekiant pašalinti cerebrospinalinį skystį.
Kitas variantas yra uždėti „kraujo pleistrą“, tai yra nedidelį kraujo krešulį, kuriame yra plyšimas, kad jį užplombuotų ir taip sustabdytų rinorėją. Jei rinorėja nepraeina po 5 ar 7 dienų, alternatyva yra remonto operacija.
Rinorėjos prognozė priklauso nuo konkretaus atvejo ir paciento. Jei infekcija neįvyksta, dauguma atvejų spontaniškai išnyksta be pasekmių asmeniui.
Nuorodos
- CSF rinorėja. Atkurta iš emedicine.medscape.com.
- Cerobrospinalinio skysčio rinorėja. Atkurta iš Wikipedia.com.
- CSF rinorėja: simptomai, apibrėžimas, diagnozė, gydymas. Atgautas iš nyee.edu.
- CSF rinorėja. Radiologijos informacinis straipsnis. Atkurta iš radiopaedia.org.
- CFS nutekėjimas. Kevin C. Welch, MD. Atkurta iš priežiūros.american-rhinologic.org.
- CFS nuotėkis. CFS nutekėjimo simptomai, diagnozė, gydymas. Atgauta iš nytimes.com.
- CSF nutekėjimas. Atkurta iš medlineplus.gov.