SAFENEKTOMIJA: IŠ KO JI SUSIDEDA, KOMPLIKACIJOS IR PASVEIKIMAS - VAISTAS - 2025

Safenectomy yra chirurginė procedūra, kuri jungiasi ir pašalina venų saphenous. Ši didžioji vena kerta visą apatinę galūnę jos priekiniame ir vidiniame veide, nuo pėdos galo iki kirkšnio, kur ji nuteka į šlaunikaulio veną.

Jis naudojamas varikozės ligai gydyti ir kaip vainikinių kraujagyslių revaskuliarizacijos savaiminio persodinimo procedūra, kuri yra viena iš labiausiai atliekamų širdies operacijų procedūrų (paimant sapeninės venos segmentus, kad būtų galima apeiti ar aplenkti užkimštas vainikines arterijas).

„FerIndigo97“
, iš „Wikimedia Commons“, daugybės puikių liūdesių

Varikozė (arba varikozinės venos) yra sutrikimas, kai apatinių galūnių venos išsipučia ir išsiplečia. Tai daugiausia sukelia vožtuvų nekompetencija, atsirandanti dėl venų ligos.

Šiai situacijai išspręsti yra keletas intervencijų ir procedūrų rūšių; tačiau saphenektomija išlieka auksiniu gydymo standartu.

Iš ko tai susideda?

Tai susideda iš visiškai pašalinamų venų, tiek vidinių, tiek išorinių,. Iš apatinių galūnių venų dažniausiai išsivysto venų varikozė, nes jos yra labai paviršutiniškos.

Indikacijos

Sprendimą atlikti šią procedūrą paskatino kelios priežastys:

• Varikozinių venų trombozė . Tai atsitinka, kai ląstelių viduje susidaro krešuliai, užkertantys kelią normaliam kraujo tekėjimui.
• Flebitas . Venų uždegimas dėl krešulių ir trombų.
• Kraujavimas . Dėl didelės tikimybės, kad išsiplėtusios ir uždegusios venos plyš.
• Veninės opos . Suskaidyta varikozė greitai gyja ir gali sukelti opų susidarymą, dažniau sergantiems cukriniu diabetu.
• Pigmentacija ir odos sutrikimai . Kuris yra vienintelis estetinis saphenektomijos požymis.

Technika

Iš pradžių procedūrą aprašė Babcockas 1907 m., Vėliau Myers pakeitė 1947 m., Sukūręs elastinę fleboboxą. Jį operacinėje turi atlikti bendras, širdies ir kraujagyslių ligų gydytojas, angiologas ar flebologas chirurgas.

Pacientui atliekama vietinė ar stuburo nejautra (arba bendroji, atsižvelgiant į anesteziologo indikacijas), o chirurgas atlieka įpjovimą į kirkšnies raukšlę ir pririša veną prie jos atidarymo šlaunikaulio venoje.

Tada panaši procedūra atliekama šalia jos gimimo pėdos gale (dažniausiai kulkšnies lygyje).

Vėliau venų ištrauktuvu (kuris leidžia sekti venos kelią nuo pėdos iki šlaunies) išpjaustomas visas venos kursas ir galiausiai ją pašalinama. Tai klasikinė procedūra.

Baigę eksciziją, oda susiuvama ir uždedamas suspaudimo tvarsliava, kuri bus laikoma 1–2 savaites. Chirurginė procedūra trunka vidutiniškai apie 90 minučių.

Pacientas reguliariai išleidžiamas 24–48 valandas po intervencijos, atsižvelgiant į gretutinių ligų (diabeto, širdies ligos ir kt.) Buvimą ar nebuvimą.

Kai kuriuose centruose tai yra ambulatorinė procedūra, o pacientas išrašomas tą pačią dieną. Yra daug alternatyvių metodų, kurie laikui bėgant buvo sukurti atsižvelgiant į medicinos ir technologinę pažangą.

Nepaisant to, saphenektomija ir toliau yra standartinė varikozinių venų gydymo procedūra, geriausia su 3S modifikacija, kurioje klasikinė saphenektomija derinama su skleroterapija.

A paveiksle parodyta normali venos su gerai veikiančiu vožtuvu ir normali kraujotaka. B paveiksle parodytas variksas su deformuotu vožtuvu, nenormalia cirkuliacija ir plonomis, ištemptomis sienomis. Vidurinėje iliustracijoje parodyta, kur gali atsirasti varikozinės kojų venos
. Nacionalinis širdies plaučių ir kraujo institutas (NIH) (Nacionalinis širdies plaučių ir kraujo institutas (NIH)), „Wikimedia Commons“

Komplikacijos

Dauguma komplikacijų yra susijusios su imuninės sistemos slopinimu, atsirandančiu dėl diabeto, vyresnio amžiaus, kitų organų (kepenų ir inkstų) nepakankamumo, inhaliuojamųjų ar sisteminių steroidų vartojimo, netinkamos mitybos ir sumažėjusio vietinio kraujo tiekimo.

Saphenektomijos komplikacijos lemia ilgesnį buvimą ligoninėje, padidėjusias išlaidas, pakartotines operacijas ir net galūnės netekimą.

Jie gali būti klasifikuojami pagal komplikacijų atsiradimo momentą (neatidėliotinos, tarpininkaujančios ir pavėluotos) arba pagal pažeistą sistemą, kuri funkciškai atrodo tinkamiausia.

Odos

• Kai kuriais tyrimais pooperacinė saphenektomijos srities infekcija pasireiškė iki 25% pacientų.
• Laikina chirurginio trakto pigmentacija.
• Ploto paaštrinimas, manipuliavimo produktas ir kaip uždegiminis atsakas, galbūt, į pirštinių miltelius.
• Siūlo medžiagos atmetimas ir (arba) nutekėjimas.
• Nekrozė dėl vietinės anestezijos.
• Patologinis randas (keloidai).
• Seromos.

Kraujagyslių

• Liekamosios varikozinės venos ir mikrovariatoriai (telangiektazijos ir retikulinės venos).
• Hematomos, nuo heparino vartojimo procedūros metu.
• Pooperacinis kraujavimas dėl neteisingo tvarsčio.
• Paviršutinis flebitas.
• Apatinių galūnių edema.
• Limfinis pseudocistas (retas).

Neurologinis

• Parestezijos ir (arba) disestezijos. Vidutinė trukmė: 1 metai.
• Sunkus, staigus ar raižantis neurogeninis kojos ir (arba) pėdos skausmas, atsparus analgetikų gydymui. Vidutinė trukmė: 1 metai.
• Giliai nervų nejautra dėl blogai administruojamos vietinės anestezijos.
• Trūkumo jausmas.

Kiti

• Plaučių embolija

Lygiai taip pat atkryčiai (ar pasikartojimai) nėra dažni po 5 metų, todėl tai tikrai efektyvus gydymas.

Atsigavimas

Pašalinus saphenektomijos procesą, pašalinus tvarsliava, pacientas kas valandą turėtų pasivaikščioti po 15 minučių.

Mažiausiai 4 savaites po tvarsčio pašalinimo rekomenduojama naudoti elastines kompresines kojines, einančias nuo pirštų šaknų iki kirkšnies. Jie bus dėvimi dienos metu ir išimami naktį.

Be to, pacientas bus gulimas gulint, atremdamas galūnes. Be flebotoninių vaistų ir poodinių antikoaguliantų, taip pat nurodomas įprastinis nuskausminimas (paracetamolis arba bet koks priešuždegiminis analgetikas).

Šis straipsnis neapima specifinio įvairių komplikacijų valdymo.

Nuorodos

1. 1. Ortiz Tarín, Nekaltasis. Dvylikos metų 3-S safenektomijos technologijos raida: Varikozės pasikartojimo tyrimas. Daktaro darbas. Valensija, Ispanija. 2014 metai.
   2. Córdova-Quintal P ir kt. Efektyvus lėtinės venų ligos gydymas naudojant USG kontroliuojamą skleroterapiją ir crosektomiją, palyginti su įprastine saphenektomija Angiologijos ir kraujagyslių chirurgijos tarnyboje, regioninėje ligoninėje, licėjuje Adolfo López Mateos. 2013 m. Peržiūra: Mex Angiol; 41 (1): 25–29.
   3. Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. ir kt. Chirurginis venų nepakankamumo gydymas išorinės žandikaulio srityje. „Mex Mex Angiol 2018“; 46 (2): 68–75.
   4. Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. ir kt. Trumpas ir ilgas safenektomija gydant pirmines apatinių galūnių varikozines venas. Colom Cir. 2018; 33: 181–8.
   5. Rodriguezas, Carlosas. Varikozės liga: gydymo metodai. Colom Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
   6. Selles R, Arenas J ir kt. Flebektomijos arba putų sklerozė distalinio veninio segmento gydymui 3-S saphenektomijos metodu. „Cir Esp 2008“; 84 (2): 92–99.
   7. Silva L, Buitrago A, Maldonado J ir kt. Infekcijos dažnis miokardo revaskuliarizacijos chirurgijos vietoje „Fundación Santa Fe de Bogotá“. „Colomb Cardiol“, 2011, 18: 158–161.
   8. Payró LE, Carmona GA ir kt. Safenektomijos komplikacijos pacientams, kuriems atliekama miokardo revaskuliarizacijos operacija. „Cir Gen“, 2012; 34 (2): 125–129.