MURPHY ŽENKLAS: KAS JĮ SUDARO IR LIGOS - VAISTAS - 2025

Iš Murphy ženklas yra semiológica įrodymų, paprastai chirurgijos, pilvo patologija gauti per konkrečių manevrus. Nors tai beveik visada yra susijusi su tulžies pūslės patologijomis, per šį ženklą gali pasireikšti kai kurios kitos ligos, pasireiškiančios pilve.

Murphy ženklą, kuris gali būti arba jo nėra, atsižvelgiant į paciento pasireiškimus, labai lengva įvertinti. Dešiniajame gulinčiojo paciento viršutiniame kvadrante daromas nuolatinis slėgis ir prašoma giliai įkvėpti. Jei yra ūmus skausmas ir staigus kvėpavimo sustojimas, jis laikomas teigiamu.

Jį aprašė amerikiečių gydytojas Johnas Benjaminas Murphy, žymus 19-ojo amžiaus pabaigos ir 20-ojo amžiaus pilvo ir krūtinės chirurgas. Murphy-Lane'o kaulų slankiklis, visi to paties vyro vardai ir pavardės.

Iš ko tai susideda?

Kaip minėta anksčiau, Murphy ženklo įvertinimo technika yra labai paprasta. Pacientas atima drabužius, uždengiančius jo bagažinę, ir guli ant įvertinimo stalo.

Jei įtariama pilvo chirurginė patologija, reikia vadovautis klinikinio įvertinimo schema: pirmiausia pastebėti, o po to auskultuoti.

Atlikus pirmuosius du fizinės apžiūros veiksmus, atliekamas palpavimas. Pirštų galiukais tiriamasis tvirtai ir stabiliai spaudžia paciento dešinįjį viršutinį kvadrantą, tuo pačiu metu ragindamas jį lėtai kvėpuoti ir laikyti jį į plaučius.

Jei Murphy ženklas yra teigiamas, įkvėpimo metu staiga nutrūks kvėpavimas ir iš karto skausmingi pojūčiai. Ta pati procedūra turėtų būti atliekama kairėje kūno pusėje, siekiant nustatyti, ar patologija, sukelianti pilvo skausmą, būdinga tik vienam organui, ar ji pažeidžia kitus vidaus organus.

Teigiamos Murphy ženklo ligos

Murphy ženklas pasižymi dideliu jautrumu ir svarbiu neigiamu nuspėjamuoju veiksniu, tačiau specifiškumas yra žemas. Ką tai reiškia? Tai reiškia, kad jo nebuvimas praktiškai pašalina tam tikras ligas, ypač tulžies pūslės uždegimą, tačiau jo buvimas nebūtinai reiškia ūminį cholecistitą.

Suprantama, kad yra įvairių patologijų, galinčių sukelti teigiamą Murphy ženklą, tarp kurių yra šie:

Ūminis cholecistitas

Tai liga, susijusi su Murphy ženklu par excellence. Tai yra ūmus tulžies pūslės uždegimas, mažas kriaušės formos organas, esantis žemiau kepenų, kuriame yra tulžis (taigi ir jo pavadinimas) - plonojoje žarnoje išsiskirianti medžiaga, atliekanti virškinimo funkcijas.

Daugelis atvejų yra susiję su akmenų buvimu viduje, tačiau tai nėra vienintelė ūminio cholecistito priežastis. Kai kurios infekcijos ir vietiniai navikai gali sukelti tulžies pūslės uždegimą, reaguojant į jo sienelių sutirštėjimą arba užsikimšus tulžies išleidimo ortakiams.

Uždegusią tulžies pūslę labai lengva liesti, tačiau ją palpti atliekant klinikinius manevrus yra sunku. Taigi dr. Murphy iškėlė idėją jį lengviau pasiekti, pakeisti jo vietą ir atitraukti aplinkinius audinius, o tai pasiekiama giliai įkvepiant ir kepenis judant rankomis.

Ūminis apendicitas

Nors jie būna nedažni, tam tikri ūminio apendicito atvejai, ypač esant infrahepatiniam regionui, gali parodyti teigiamą Murphy požymį.

Šie sumišimai gali būti pavojingi dėl neteisingos diagnozės ir nereikalingos ar gana vėlyvos chirurginės intervencijos.

Virusinis hepatitas

Kai kuriais atvejais virusinis hepatitas, ypač hepatitas A, gali būti teigiamas Murphy ženklas. Šis atradimas susijęs su tuo, kad kepenų uždegimas, kurį sukelia imuninis atsakas prieš virusą, gali paveikti tulžies pūslę ištisiniu būdu, elgtis taip, lyg tai būtų ūmus cholecistitas.

Hepatomegalija

Padidėjęs kepenų tūris gali išstumti „Glisson“ kapsulę - pluoštinį sluoksnį, uždengiantį kepenis, ir dėl to gali kilti skausmas.

Nors tai galima supainioti su teigiamu Murphy ženklu, tinkamai įvertinus bus nustatyta, kad skausmo požymiai nėra visiškai vienodi ir kad tarp šių būklių yra nežymių skirtumų.

Kitos vezikulinės patologijos

Perforacija, gangrena ar vezikulinis plastronas, kurie gali būti ūminio cholecistito komplikacijos, turi savo klinikinių išvadų Murphy požymį.

Vis dėlto visus pirmiau minėtus subjektus lydi daug įspūdingesnis klinikinis vaizdas, turintis didelę įtaką bendrajai sepsio būklei ir simptomams.

Šonkaulių lūžiai

Kai kurie šonkaulių sužalojimai, kartu su neurovaskulinio pluošto uždegimu ir net lūžiais, gali būti teigiami.

Neįprasta, kad krūtinės ląstos sužalojimai sukelia plūduriuojančius šonkaulių lūžius, kurie dėl jų anatominės padėties gali būti supainioti su tulžies pūslės patologijomis.

Numatoma vertė

Murphy ženklas turi labai svarbią neigiamą nuspėjamąją vertę. Tai reiškia, kad jo nebuvimas pašalina tam tikras ligas, ypač ūminį cholecistitą, nors kai kuriems labai specifiniams pacientams, pavyzdžiui, senyvo amžiaus žmonėms ar diabetikams, gali kilti ginčų.

Tulžies akmenys (arba tulžies akmenys) be uždegimo nėra Murphy ženklo. Tas pats pasakytina apie bendrojo tulžies latako cistą - vamzdelį, kuris pašalina tulžį iš tulžies pūslės, kuris, kai yra, turi daugybę klinikinių apraiškų, panašių į cholecistitą, bet be būdingo Murphy ženklo.

Murphy ženklo ultragarsas

Kadangi ultragarsas šiuo metu yra vienas iš plačiausiai naudojamų pilvo patologijų diagnozavimo tyrimų, buvo nustatyta, kad ultragarso metu gali atsirasti labai panaši į Murphy ženklą reakcija, kuri rankiniu būdu sukuriama atliekant fizinę apžiūrą.

Metodas atitinka tuos pačius patofiziologinius principus. Tikslas - pažadinti būdingą skausmą, įkvėpimo metu spaudžiant dešinį viršutinį kvadrantą, tik jis atliekamas ne rankomis, o ultragarsinės įrangos keitikliu.

Atsakymas bus visiškai tas pats: staigus kvėpavimo sustojimas ir skausmas. Tik vaizduojančiam gydytojui suteikta teisė tyrimo išvadose užrašyti teigiamą Murphy ultragarso ženklą, kuris bus naudingas gydančiam chirurgui.

Nuorodos

1. Musana, Kennethas (2005). Murphy ženklas. Klinikinė medicina ir tyrimai, 3 (3): 132.
2. Salyeris, Stevenas W. (2007). Ūminės chirurginės pilvo ekstremalios situacijos. Neatidėliotina neatidėliotina medicina, 1 skyrius, 1-36.
3. Garfunkel, Lynn C. (2007). Cholelitiazė, cholecistitas ir choledochalinės cistos. Pediatrijos klinikinis patarėjas, antrasis leidimas, 113–114.
4. Motta Ramirez, Gaspar Alberto ir Uscanga Carmona, Maria Celeste (2002). Murphy, Mc Burney ir Giordano klinikiniai taškai: dabartinė vertė ir jos ryšys su ultragarsu. Anales de Radiología México, 2: 409-416.
5. Friedmanas, AC ir kt. (2011). Ūminio cholecistito sonografija: Murphy ženklas ar Murphy dėsnis? Ultragarsas medicinoje ir biologijoje, 37 (8): 87.
6. Vikipedija (paskutinis leidimas 2018 m.). Murphy ženklas. Atkurta iš: en.wikipedia.org