TROMBINO LAIKAS: PAGRINDIMAS, PROCEDŪRA, PATOLOGIJOS - BIOLOGIJA - 2024

Trombino laiką (TT) yra laboratorinis tyrimas yra išmatuoti laiką, per kurį už fibrinogeno konversija į fibrino. Laukiama normalioji arba fiziologinė vertė svyruoja nuo 13 iki 17 sekundžių, nors kiekvienoje laboratorijoje ji gali skirtis.

Trombino laikas (TT) kartu su protrombino laiku (PT) ir daliniu tromboplastino laiku (PTT) sudaro laboratorinį testą, vadinamą krešėjimo ekranu. Tačiau dažniausiai naudojami bandymai yra PT ir PTT, daugeliu atvejų vengiama naudoti TT, apsiribojama tik ypatingais atvejais.

Vaizdai iš vaizdo įrašo: trombino laikas, kurį „Kike Álvarez“ paskelbė „YouTube“.

Ištirti visą krešėjimo ekraną rekomenduojama pacientams, sergantiems tam tikru kraujavimu ar nepaaiškinamu kraujavimu.

Krešėjimo testai (PT, PTT ir TT) gali nustatyti, kuris krešėjimo kelias yra paveiktas ar kuris faktorius greičiausiai yra nepakankamas. Todėl šie testai padeda išsiaiškinti kraujavimo kilmę pagal pakitusį testą.

Kraujo krešėjimas yra sudėtingas procesas, susidedantis iš vidinio kelio, išorinio kelio ir bendro kelio, kuriame susilieja du ankstesni keliai. Trombino laiko atveju įvertinamas paskutinis krešėjimo kaskados etapas (bendras kelias).

Todėl trombino laikas TT bus pakeistas šiais atvejais:

- disfunkcinio ar sumažėjusio fibrinogeno buvimas,

- per didelis fibrinolizinis aktyvumas,

- Pacientai, gydomi antikoaguliantais ar fibrinoliziniais vaistais.

Trombino tyrimo pagrindas

Norint atlikti šį testą, būtina gauti plazmą, kurioje nėra kalcio arba be kalcio. Tam naudojamas antikoaguliantas 3,2% arba 3,8% trinatrio citrato (C ₆ H ₅ O ₇ Na ₃ ). Naudojamas santykis yra viena dalis antikoaguliantų ir 9 dalys kraujo (1: 9).

Šis antikoaguliantas išsaugo krešėjimo faktorius, o būdas išvengti jų vartojimo yra slopinant esamo kalcio jonizaciją.

Tyrimas grindžiamas išankstiniu be kalcio turinčios plazmos inkubavimu 37 ° C temperatūroje ir po to nukreipiant ją į reagento dalį, kurioje yra standartizuotas trombinas tirpale.

Trombinas veiks paciento fibrinogeną, o jei jo koncentracija bus tinkama ir jo veikla normali, fibrinogeno virsmas fibrinu bus suaktyvintas.

Laikas, kurio reikia, kad fibrinogenas konvertuotųsi į fibriną normaliomis sąlygomis, turėtų būti toks: 13–17 sekundžių.

Procesas

Paimkite kraujo mėginį iš mėlynos dangtelio plastikinių tūbelių (su trinatrio citrato antikoaguliantais). Sumaišykite mėginį ir centrifuguokite, kad atskirtumėte plazmą.

Ištirpinkite trombino buteliuką, kurį pateikė komercinė įmonė. Vykdykite gamintojo instrukcijas.

Išmatuokite 0,2 ml plazmos, įdėkite į 12 x 75 mėgintuvėlį ir 2 minutes inkubuokite 37 ° C vandens vonioje.

Į mėgintuvėlį įpilkite 0,2 ml trombino reagento ir nedelsdami paleiskite chronometrą, sustabdydami, kai matomas krešulys.

Procedūra pakartojama ir vidutiniai yra 2 sekundžių rodmenys.

Taip pat turi būti sumontuota kontrolinė plazma, ji daroma dviem egzemplioriais ir rodmenys sudedami.

Trombino laikas bus laikomas ilgu, kai skirtumas nuo paciento vidurkio atėmus kontrolinį vidurkį yra didesnis nei 2 sekundės.

Patologijos

-Pailgėjęs trombino laikas

Afibrinogenemija

Įgimta afibrinogenemija yra retas retas sutrikimas. Tai būdinga visiškam fibrinogeno nebuvimui, dėl kurio atsiranda reikšmingas kraujavimas.

Įgytos afibrinogenemijos atveju ją gali sukelti tam tikros bakterinės infekcijos (vidurių šiltinė), kai kurios vėžio rūšys ir nudegimai.

Šiuo atveju trombino laiko tyrime nesusiformuoja krešulys.

Hipofibrinogenemija

Įgyta hipofibrinogenemija gali atsirasti gimdant arba nėščioms pacientėms, kurioms yra buvusi placenta ir (arba) negyvas vaisius.

Fibrinogenas sumažėja vidurių šiltinės, infekcijos, kurią sukelia Salmonella Typhi, metu.

Disfibrinogenemija

Tokiu atveju fibrinogeno koncentracija gali būti normali, tačiau ji yra nefunkcionali. Paprastai tai yra dėl per didelio sialio rūgšties liekanų buvimo fibrinogeno struktūroje, atsirandančią dėl mutacijos, trukdančios krešėti. PT ir TR yra normalūs, bet TT yra pailgi.

Hipodisfibrinogenemija

Tai hipofibrinogenemijos ir disfibrinogenemijos derinys. Tai reiškia, kad pacientas turi mažai fibrinogeno koncentracijos, o tai, kas jo mažai, yra nenormalu (nefunkcionalu).

Diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos

Jam būdingas trombino susidarymas patologiniu būdu. Tai pasireiškia kraujavimu, petechijų atsiradimu, ekchimoze ar trombų susidarymu (trombozė).

Tai gali kilti dėl bakterinės septicemijos, kepenų cirozės, neoplazmų, ekstrakorporinio širdies apvedimo, transfuzijos reakcijų, negyvo vaisiaus sulaikymo, sunkių traumų, anafilaksinių reakcijų, ūminių leukemijų, didelių trečiojo laipsnio nudegimų, gyvačių įkandimų.

Antrinė fibrinolizė

Terminas fibrinolizė reiškia fibrino ir fibrinogeno sunaikinimą veikiant plazminui. Tai įvyksta fiziologiškai tam, kad krešulys nepersivalgytų ir nesukeltų trombų.

Bet kai tai sukelia išoriniai veiksniai, ji vadinama antrine fibrinolize ir gali sukelti krešėjimo problemų.

Kai kuriomis sąlygomis, tokiomis kaip miokardo infarktas su padidėjusiu ST fragmentu, gali būti skiriamas specifinis ar nespecifinis fibrinolizinis vaistas, kuris padės suskaidyti krešulį.

Antitrombinų buvimas (gydymas heparinu)

Heparinas slopina trombino funkciją. Todėl pacientams, kuriems taikoma heparino terapija, pailgėjo PT ir TT.

Kepenų liga

Skirtingos kepenų ligos gali sukelti nenormalią fibrinogeno sintezę, taip pat kitus krešėjimo faktorius. Tarp dažniausiai pasitaikančių kepenų ligų, turinčių įtakos krešėjimui, yra: kepenų cirozė, lėtinė kepenų ląstelių liga, virusinis hepatitas.

-Sutrumpintas trombino laikas

Hiperfibrinogenemija

Jis gali atsirasti dėl bet kokios ūminės bakterinės infekcijos, išskyrus vidurių šiltinę. Padidėjęs fibrinogeno kiekis pagreitina eritrocitų nusėdimo greitį.

rekomendacijas

-Norint atlikti TT testą, pacientui nereikia badauti.

- Elektriniai, lipeminiai ar hemolizuoti mėginiai trukdo bandymui, kai skaitymas atliekamas automatiškai (foto-optinis aptikimas), tačiau tai neturi įtakos, jei jie atliekami rankiniu būdu.

- Turi būti laikomasi kraujo ir antikoaguliantų santykio. Šis žingsnis yra būtinas norint gauti patikimą rezultatą.

-Plazma turi būti greitai atskirtas, o tyrimas atliekamas su šviežia plazma.

- Norint išvengti klaidų, bandymo metu naudojama medžiaga turi būti visiškai švari ir sausa.

- Mėginys turi būti imamas iš plastikinių arba silikoninių stiklinių vamzdžių.

- Kiekviena laboratorija turi nustatyti savo pamatines vertes, nes joms daro įtaką įvairūs veiksniai, tokie kaip: mėginio paėmimas ir laikymas, technika, komercinis rinkinys ir kt.

- Jei atliekant pakartotinį bandymą, to paties pavyzdžio du rodmenys skiriasi daugiau kaip 5%, reikia pakartoti visą procedūrą ir ignoruoti gautus rodmenis.

Nuorodos

1. Ángel A, Ángel M. (1996). Klinikinė laboratorijos interpretacija. 5-asis leidimas. Redakcija Médica Panamericana, Bogota, Kolumbija.
2. Wiener laboratorijos. (2000). Trombino laikas. Galima rasti: wiener-lab.com.ar
3. López S. Krešėjimo testai. „Acta Pediatr Mex“. 2016l; 37 (4): 241–245. Galima rasti: scielo.org.
4. „Téllez-Ávila Félix I“, „Chávez-Tapia Norberto C“, „Torre-Delgadillo Aldo“. Krešėjimo sutrikimai cirozėje. Investuoti. klinika. 2007; 59 (2): 153–160. Galima rasti: .scielo.org
5. Majlufas A. Kepenų liga ir hemostaziniai anomalijos. Gac Méd Méx, 2000 m .; 132 (2): 29–30. Galima rasti anmm.org.mx
6. Junkerio G. Fibrinolitinis gydymas ūminio miokardo infarkto metu. Urug.Cardiol. 2013; 28 (3): 430–436. Galima rasti: „scielo“.