ŪMINIS MIOKARDO INFARKTAS: TIPAI, RIZIKOS VEIKSNIAI, SIMPTOMAI - VAISTAS - 2025

Ūminis miokardo infarktas (AMI) apima nekrozę širdies miocitų sukelia ilgalaikis išemijos, dėl staigaus sumažėjimas kraujyje srautas vainikinių arterijų. Tai sukuria disbalansą tarp miokardo deguonies pasiūlos ir paklausos.

Pasak PSO, širdies ir kraujagyslių ligos yra pagrindinė sergamumo ir mirštamumo priežastis pasaulyje. 80% šių mirčių įvyksta nepakankamai išsivysčiusiose šalyse. Tai patvirtina prielaidą, kad prasta dieta vaidina esminį vaidmenį pasireiškiant šioms patologijoms.

Gniuždantis krūtinės skausmas, būdingas ūminiam miokardo infarktui

Tačiau buvo nustatyta, kad vainikinės arterijos, kurioms dėl aterosklerozės atliekama labai sunki stenozė, lėtai, paprastai nesukelia ūminio miokardo infarkto.

Taip atsitinka todėl, kad tai leidžia pritaikyti indus su įkaitu, kompensuojančius kraujo tėkmės sumažėjimą. Iš visų pacientų, sergančių ūminiu miokardo infarktu, tyrimai rodo, kad 50% miršta prieš gydymą ligoninėje.

Todėl kovojant su šia patologija pagrindinį vaidmenį užėmė širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių prevencija ir dėmesys ikimokyklinei priežiūrai.

Tipai

Nėra ST segmento pakilimo

Ūmus miokardo infarktas be ST segmento pakilimo reiškia sritį su sužalojimais ir ląstelių žūtimi, kurią revaskuliarizavo fiziologiniai mechanizmai. Kitaip tariant, pažeidimas nepasiekė epikardo ir todėl elektrokardiogramoje nepasirodė.

Su ST segmento pakilimu

Priešingai, miokardo infarktas pagal ST segmento pakilimą reiškia miokardo audinio plotą, kuris nebuvo pakartotinai infuzuotas. Pažeidimas užėmė visą raumens sienos storį, paveikė epikardą, todėl atsispindi elektrokardiogramoje.

Rizikos veiksniai

Visame pasaulyje atlikta įvairių tyrimų, siekiant išsiaiškinti, kurių ligų galima išvengti ir kurių negalima išvengti. Ypatingas dėmesys buvo skirtas ūminiam miokardo infarktui dėl jo didelio mirtingumo.

Tarp jų, Framingham tyrimas yra vienas tipiškiausių, nors jis vis dar tobulinamas. Šios priežastys laikomos rizikos veiksniais. Jie klasifikuojami kaip modifikuojami ir nemodifikuojami.

Nekeičiami rizikos veiksniai

• Amžius : amžius laikomas rizikos veiksniu tik dėl to, kad jie yra žmonės, ilgą laiką veikiami likusių širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių, ši rizika pastebimai padidėja po 65 metų.
• Biologinis seksas : nustatyta, kad vyrai 2–3 kartus dažniau serga širdies ir kraujagyslių ligomis, sukeliančiomis AMI. Tačiau moterų, sergančių AMI, mirtingumas yra beveik 50% didesnis nei vyrų.
• Paveldimumas : pirmojo laipsnio giminaičių, kuriems diagnozuota AMI, HTN ir DM, buvimas yra veiksniai, turintys didelę įtaką rizikai sirgti bet kuria iš šių patologijų.

Keičiami rizikos veiksniai

• Sėdimas gyvenimo būdas: sėslus gyvenimo būdas prisideda prie nutukimo ir dislipidemijų.
• Prasta dieta : hiperlipidinė ar hiperglikeminė dieta skatina nutukimą, aterosklerozinių plokštelių susidarymą ir širdies išemijos pasireiškimą.
• Rūkymas : 1960 m. Framingham tyrimas parodė, kad nikotinas ir anglies dioksidas palengvina ateromos plokštelių susidarymą. Jie taip pat veikia kvėpavimo sistemą taip, kad sumažėja deguonies tiekimas ląstelėms. Galiausiai, jis padidina kraujo klampumą padidindamas sisteminį kraujospūdį
• Narkotikų vartojimas : kokainas daugiausia skatina skilvelių disfunkciją, piktybines aritmijas. Panašiai tai sukelia vainikinių arterijų stenozę.
• Prasta kontroliuojančių patologijų kontrolė: dėl blogos sisteminės arterinės hipertenzijos ir cukrinio diabeto kontrolės padidėja rizika sirgti AMI.
• Stresas : stresas aktyvina centrinę nervų sistemą ir endokrininę sistemą. Savo ruožtu tai skatina adrenalino išsiskyrimą ir pagumburio-hipofizės-antinksčių ašies aktyvavimą. Dėl to kortizolis pakyla.

Tai padidina kraujo klampumą trombocitų ir eritrocitų skaičiaus sąskaita. Padidėja širdies ritmas ir miokardo susitraukimo jėga. Be to, yra didesnis vainikinių kraujagyslių išsiplėtimas.

Tai daro širdies ir kraujagyslių sistemą pažeidžiamą širdies išemijos.

Simptomai

Nerimas ar neramumas

Ūmus miokardo infarktas gali prasidėti nerimo ir neramumo jausmu. Pacientas gali nesėkmingai pabandyti palengvinti skausmą keisdamas laikyseną ir tempdamasis.

Gilus krūtinės skausmas

Ryškiausias klinikinis AMI pasireiškimas yra gilus krūtinės skausmas. Tai gali spinduliuoti epigastriumą (dėl kurio kai kurie pacientai mano, kad tai nevirškinimas), kaklą, nugarą, žandikaulį ir (arba) viršutines galūnes, daugiausia kairiąją viršutinę galūnę.

Skausmas apibūdinamas kaip slegiantis. Pacientas neišvengiamai pakelia savo nago formos ranką į skausmo vietą, kairėje krūtinės pusėje.

Labiausiai matomi simptomai

Tai dažnai siejama su prakaitavimu, blyškumu, galūnių šalčiu, pykinimu, silpnumu ir artėjančios bausmės jausmu. Panašiai jis susijęs su dusuliu ir sinkopė.

Kraujo spaudimas

Pirmą valandą kraujospūdis gali būti normalus. Bet paprastai tachikardija ir arterinė hipertenzija yra pridedama, jei infarktas yra priekinis ir hipotenzija, ir bradikardija, jei jis yra prastesnis.

Jo trukmė yra didesnė nei 30 min. Tai aiškiai rodo AMI diagnozę, skirtingai nei krūtinės angina, kurios skausmas nėra nuolatinis. Kitas skirtumas su krūtinės angina yra tas, kad skausmo nepalengvina nitratai.

Diagnozė

Diagnozė yra klinikinė, fermentinė ir elektrokardiografinė.

Klinikinė diagnozė priklausys nuo aukščiau nurodytų simptomų, lydimų tinkamai atliktos anamnezės. Elektrokardiografiškai vizualizuojami įvairūs pokyčiai.

1 etapas

Pokyčiai vyksta T bangoje, ji tampa aukšta ir smailėjanti (hiperaktyvios T bangos).

2 etapas

Po kelių akimirkų prasideda ST segmento pakilimas. Šiame etape ji yra mažesnė kaip 50% R bangos amplitudės, jei QRS yra QR arba RR konfigūracija.

3 etapas

ST segmento pakilimas yra didesnis nei 50% R bangos. T banga tampa neigiama, o Q bangos pasirodo toje pačioje vietoje per kitas kelias valandas ar dienas.

Jei miokardas refuzuojasi, ST segmento pakilimas išnyksta. Bet T bangos išlieka apverstos. Q bangos gali išnykti arba neišnykti.

Fermentinė diagnozė atliekama todėl, kad nekrotizuoti miocitai išleidžia į apyvartą tokius baltymus kaip mioglobinas, CK, CK-MB, troponinai (I ir T), aspartato aminotransferazė ir laktato dehidrogenazė.

Troponinai yra idealūs biomarkeriai dėl savo jautrumo ir specifiškumo. Jie gali būti aptinkami plazmoje nuo 3–4 val.

Bendras CK ir CK-MB yra naudojami kaip biocheminis miokardo nekrozės žymeklis, tačiau jie pasižymi mažu kardiospecifiškumu ir jautrumu. Todėl jie gali praleisti nedidelį infarktą.

CK-MB yra specifinė raumenų ir smegenų žievės CK izoforma. Jis gali padidėti net tada, kai CK yra normalus.

Gydymas

Gydymas turi būti efektyvus ir tinkamas laiku, kad sumažėtų mirties tikimybė per pirmąsias 24 valandas. Būtina atlikti šiuos veiksmus:

1. Padėkite pacientą į vainikinių ligų skyrių, jei reikia, su šalia esančiu defibriliatoriumi.
2. 12 laidų nuolatinis elektrokardiografinis stebėjimas.
3. Periferinis veninis kelias.
4. Aspirinas 300 mg PO.
5. Klopidogrelis 300 mg PO.
6. Povandeninis nitroglicerinas, jei hipotenzijos nėra.
7. 2–4 mg morfino dozė sulėtėja kas 5–30 min., Iki didžiausios 25 mg dozės.

Patvirtinant ST pakilimą:

1. Enoksaparinas, kurio dozė yra 1 mg / kg / SC.
2. B blokatoriai, naudojami tik tuo atveju, jei nėra įtrūkimų. Įtrūkimų atveju vartokite 20–40 mg Furosemide du kartus per parą.
3. Reperfuzija: 1,5 mln. Vienetų streptokinazės dozė per 60 min.
4. Atorvastatino 80 mg PO.

Nuorodos

1. A. Ciruzzi, H. Pažengusio amžiaus ir ūminio miokardo infarkto rizikos veiksniai. Medicina (B. Aires) vol.62 no.6 Buenos Airės lapkritis / gruodžio mėn. 2002. Atgauta iš: scielo.org.ar
2. Širdies ir kraujagyslių ligos (10 metų rizika). Framinghamo širdies tyrimas. Atkurta iš framinghamheartstudy.org
3. Pabón, JH klinikinės ir medicinos praktikos konsultacija. 2-asis leidimas. (2014 m.) „Medbook“ redakcija „Médica“. Išeminė širdies liga. Ūminis miokardo infarktas. 87 - 89 psl.
4. Rodríguez García, L. Diagnostikos medicininis gydymas. „Marbán Books“. Žalioji knyga. ST-Elevation ūmus koronarinis sindromas (STEACS), 95–99 psl.
5. Harisono vidaus ligų principai. 18-asis leidimas. „Mcgraw Hill“ leidykla. 2 tomas. 245 skyrius: Miokardo infarktas ST segmento pakilimu, 2021 - 2034 psl.