WHIPPLE TRIADA: ISTORIJA, IŠ KO JI SUSIDEDA, NAUDINGUMAS - VAISTAS - 2025

Triada Whipple yra trijų klinikiniais požymiais, kurie laikomi pagrindiniais siekiant nustatyti, ar jis yra asociacija su paciento su hipoglikemijos akivaizdoje. Jį 1930 m. Pasiūlė daktaras Allenas Whipple, jis tebegalioja ir šiandien.

Hipoglikemija yra sutrikimas, apimantis įvairius veiksnius ir pasireiškiantis žymiai sumažėjusia gliukozės koncentracija plazmoje, sukeliantis požymius ir simptomus, įspėjančius apie jo atsiradimą.

Whipple triados schema. Šaltinis: sukūrė autorė MSc. Marielsa Gil.

Sunku nustatyti, kokia vertė laikoma hipoglikemija, nes tai gali skirtis kiekvienam asmeniui dėl įvairių priežasčių. Tačiau priimtinas ribinis taškas ≤55 mg / dl pacientams, kuriems nėra cukrinio diabeto, ir <70 mg / dl, diabetikams.

Reikėtų pažymėti, kad hipoglikemija gali turėti daug priežasčių. Tai labai dažna pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kurių gydymas nėra kontroliuojamas, arba nesergantiems cukriniu diabetu, turintiems pagrindinę ligą ar be jos (endogeninę hipoglikemiją).

Atsižvelgiant į rimtas pasekmes, kurias tai gali sukelti pacientui, būtina laiku diagnozuoti, kad būtų galima laiku išgydyti. Norint nustatyti, ar pacientas nėra hipoglikeminis, reikia atitikti visą triadą.

Istorija

Whipple triada buvo pavadinta chirurgo Alleno Whipple garbei, kuris buvo kasos chirurgijos specialistas.

1930 m. Buvo nustatyta, kad pagrindinė hipoglikemijos, nesusijusios su cukriniu diabetu (endogeninė hipoglikemija), priežastis buvo kasoje esantis insuliną gaminantis navikas (insulinoma), o naviko pašalinimas išgydė pacientą.

Jis iškėlė kriterijus, į kuriuos reikėtų atsižvelgti prieš atliekant kasos chirurgiją ieškant insulininos, kuri yra dažniausia endogeninės hipoglikemijos priežastis.

Nors vėliau buvo nustatyta, kad buvo pacientų, sergančių hipoglikemija, kurie buvo išgydomi nereikalaujant kasos operacijos, nes hipoglikemijos priežastis buvo ne insulinozė, o kita priežastis.

Šiandien triada yra naudinga įtarti hipoglikemiją, nepriklausomai nuo priežasties, kuri ją sukelia.

Kas yra Whipple triada?

Whipple triadą sudaro 3 tiksliai apibrėžtų klinikinių sąlygų įvykdymas:

1) Pacientui būdingi hipoglikemijos simptomai - autonominė arba neuroglikopeninė.

2) Hipoglikeminė paciento būklė (maža glikemija) patvirtinama analizuojant gliukozės kiekį kraujyje, paimant veną.

3) simptomų išnykimas stebimas, kai gliukozės kiekis kraujyje grįžta į normalų diapazoną.

Sunkiausia yra nustatyti, kokia glikemijos vertė laikoma hipoglikemija, nes yra pacientų, kurių gliukozės kiekis kraujyje gali būti mažas, nes tai yra normali būklė. Pavyzdžiai: vaikai ir jaunos moterys. Šiais atvejais simptomų nėra.

Įtakos turi ir kiti veiksniai, tokie kaip užsitęsęs badavimas, amžius, nėštumas, diabetas ar kitos sąlygos ar patologijos.

Šia prasme manoma, kad nesergant cukriniu diabetu glikemijos vertės, mažesnės kaip 55 mg / dl, yra įtartinos ir turėtų būti ištirtos. Nors vertės, didesnės nei 70 mg / dl, neleidžia diagnozuoti endogeninės hipoglikemijos, nepaisant to, ar yra susijusių simptomų.

Pacientams, kuriems nėra cukrinio diabeto ir kurie nevalgius nevalgius, gali būti laikomi nuo 45 mg / dl žemyn, o cukriniu diabetu sergantiems pacientams - maža glikemija, kurių vertė mažesnė nei 70 mg / dl.

Whipple'o triados naudingumas

Ypač svarbu nustatyti, ar pacientas išgyvena hipoglikemiją, nes gliukozė yra būtina tinkamam smegenų, raumenų ir širdies sistemos funkcionavimui. Todėl gliukozės kiekio sumažėjimas gali sukelti rimtų pasekmių, jei jis nebus laiku išgydytas.

Šia prasme Amerikos endokrinologijos draugija ir toliau rekomenduoja naudoti Whipple triadą kaip hipoglikemijos diagnozavimo ir gydymo pagrindą.

Hipoglikemijos simptomai

Whipple'o triada rodo, kad turi būti simptomai, susiję su hipoglikemija, todėl svarbu žinoti, kad yra dviejų tipų simptomai: autonominis ir neuroglikopeninis.

Pirmieji pasirodo autonominiai. Paprastai organizmas pateikia pirmuosius įspėjimus, kai cukraus kiekis kraujyje yra mažesnis nei 50 mg / dl. Esant tokioms aplinkybėms, prasideda katecholaminų ir acetilcholino gamyba, sukelianti tokius simptomus: nerimas, drebulys, tachikardija, nervingumas, blyškumas, burnos džiūvimas.

Jei gliukozės kiekis kraujyje toliau mažės, atsiras neuroglikopenijos simptomų. Tai rodo, kad neuronų gliukozės atsargos buvo išeikvotos. Tokiu atveju glikemija yra mažesnė kaip 45 mg / dl.

Stebimi simptomai: galvos skausmas, dirglumas, sumišimas, neryški kalba, sumišimas, parestezija, ataksija, mieguistumas, silpnumas, traukuliai, koma ir net negydomas jis gali sukelti mirtį.

Gliukozės kiekio kraujyje nustatymas

Norint laikytis Whipple triados, svarbu nustatyti paciento kraujo vertę.

Svarbu pabrėžti, kad pageidautina nustatyti glikemiją imant venų mėginius. Arterinis kraujas nerekomenduojamas, nes nustatyta, kad arterinio gliukozės kiekio kraujyje vertės yra didesnės nei veninio kraujo, ir tai gali užmaskuoti arba supainioti vaizdą.

Hipoglikemijos gydymas

Tai, kas patvirtina hipoglikemijos diagnozę, pasak Whipple'o triados, yra simptomų išnykimas atkuriant normalią glikemijos koncentraciją.

Gydymas priklausys nuo būklės sunkumo. Jei hipoglikemija yra nesunki ar vidutinio sunkumo, patogiausia bus vartoti per burną.

Pacientui duodamas skystas arba kietas maistas, kurio apytikslė vertė yra 15–20 g greitai absorbuojamos gliukozės, pavyzdžiui: sausainiai ar sultys, be kita ko. Procedūrą galima kartoti kas 20 minučių, kol simptomai išnyks.

Jei tai nepagerėja, dėl būklės gali tekti į raumenis suleisti 1 mg gliukagono. Gliukozės lygis turėtų būti atkurtas per 5-10 minučių.

Sąmonės neturintiems ar nebendradarbiaujantiems pacientams gliukagoną galima tepti tiesiogiai ir, pastebėjus pagerėjimą, iš pradžių sušvirkšti 20 g gliukozės, o paskui 40 g kompleksinio angliavandenio. Jei nepagerėja, galima skirti 100 mg IV hidrokortizono ir 1 mg SC adrenalino.

Parenteralinis gydymas gliukozės tirpalu bus pasirinktas sunkesniais atvejais (pacientams, kuriems reikalinga hospitalizacija ir kurie nereaguoja į ankstesnį gydymą).

Rekomenduojama dozė yra 50% gliukozės tirpalas (25 g gliukozės 50 ml) ir, pastebėjus pagerėjimą, tęskite 10% gliukozės tirpalu.

Kapiliarinis gliukozės kiekis kraujyje turėtų būti stebimas kas 30 minučių iki 1 valandos, o po to kas 1-4 valandas. Galiausiai svarbu ne tik nustatyti tinkamą gydymą, bet ir nustatyti priežastį.

Hipoglikemijos priežastys

Ne visi hipoglikemijos atvejai yra vienodi, linkę pasikartoti tie, kuriuos sukelia hipoglikeminiai vaistai (sulfonilkarbamidai ir meglitinidai).

Dėl šios priežasties pacientas neturėtų būti išleidžiamas iš karto po to, kai simptomai vėl atsinaujina, o simptomai, kuriuos sukėlė insulinas, neatitinka šio modelio.

Kita vertus, tam tikros būklės gali būti predisponuojantis hipoglikemijos pasireiškimui, pavyzdžiui, nėštumo metu dažniausiai būna per mažas cukraus kiekis kraujyje, tačiau jas galima lengvai išspręsti laikantis subalansuotos dietos ir vengiant ilgalaikio badavimo.

Taip pat naujagimyje yra gliukozės kiekis kraujyje, ypač gimus (25–30 mg / dl). Ši vertė padidėja po 3-4 valandų. Praėjus šiam laikui, reikia stebėti, kad jis išliktų didesnis kaip 45 mg / dl.

Hipoglikemija cukriniu diabetu sergantiems pacientams

Hipoglikemija yra viena iš labiausiai paplitusių diabeto pacientų gydymo problemų - tiek 1 tipo (nuo insulino priklausomo), tiek 2 tipo (nuo insulino nepriklausomo) diabeto.

Endogeninė hipoglikemija

Svarbu galimus endogeninės hipoglikemijos pacientus suskirstyti į dvi dideles grupes.

Pirmąją grupę atstovauja pacientai, turintys pagrindinę patologiją, išskyrus cukrinį diabetą. Ši būklė vadinama hipoglikemija sergančiam pacientui.

Tuo tarpu kitai grupei priskiriami pacientai, kurių gliukozės kiekis kraujyje yra mažas, be akivaizdžių patologijų, tai yra hipoglikemija gali būti vienintelis sutrikimas.

Šiems pacientams reikia įtarti insulinomos (insuliną gaminančio kasos naviko) buvimą.

Nuorodos

1. Nares-Torices M, González-Martínez A, Martínez-Ayuso F, Morales-Fernández M. Hipoglikemija: laikas yra smegenys. Ką mes darome ne taip? Med Int Mex. 2018; 34 (6): 881-895. Galima rasti: Scielo.org
2. Malo-García F. Kokie yra hipoglikemijos kriterijai? Atnaujinkite diabeto vadovą. 2015. 79-80. Galima rasti: redgdps.org
3. Nicolau J, Giménez M ir Miró O. Hipoglikemija. Skubus dėmesys. Nr. 1,627. Galima rasti: files.sld.cu
4. Ottone C, Tallarico C, Chiarotti P, López I. Hipoglikemija. Roque Sáenz Peña ligoninės medicinos klinikos tarnyba. Rožančių karoliukai. Santa Fė, Argentina. 2015. Galima rasti: klinikoje-unr.
5. Pineda p. Endogeninė hipoglikemija. Studijos ir valdymas. Med. Klinika. Skaičiai - 2013; 24 (5) 839-844. Galima rasti: clinicalascondes.cl