VOLEMIJA: KĄ JI RODO, KAIP JI APSKAIČIUOJAMA, VARIACIJOS - VAISTAS - 2025

Volemija yra techninis terminas, vartojamas medicinos žargonu, nurodantis bendrą širdies tūrį širdies ir kraujagyslių sistemoje. Tai yra posakis, sudarytas iš pirmųjų žodžio tūrio raidžių ir žodžio „emia“, kilęs iš graikų kalbos „haemia“ ir reiškiantis kraują.

Kraujo tūris gali būti nustatomas įvairiais metodais ir apskaičiuojamas pagal kūno svorį. Svarbu, kad jis nepatektų į tam tikrą diapazoną, nes reikšmingi jo tūrio pokyčiai gali pakeisti kraujo spaudimą ar cirkuliuojančių skysčių sudėtį.

Kraujotakos sistemos schema (Šaltinis: „OpenStax“ koledžas per „Wikimedia Commons“)

Kūnas turi reguliavimo mechanizmus, kuriuos suaktyvina cirkuliuojančio tūrio tūrio ir sudėties pokyčiai, suveikiantys elgesio ir hormoniniai mechanizmai, leidžiantys išlaikyti minėtą tūrį norminiuose diapazonuose.

Normalios vyrų kraujo tūrio vertės svyruoja nuo 70 iki 75 ml / kg kūno svorio, o moterų - nuo 65 iki 70 ml / kg kūno svorio.

Ką rodo tūris?

Nors žodžio prasmė atrodo aiški iš ankstesnio apibrėžimo, svarbu primygtinai reikalauti, ką šis terminas nurodo, ypač kai jis taip pat apibūdinamas kaip „cirkuliuojančio kraujo tūris“ ir gali būti painiojamas su kitu medicinos techniniu terminu, pvz. „širdies išvestis“.

Širdies išstūmimas yra širdies tūris per laiko vienetą. Tai yra dinamiška koncepcija. Jo dydis išreiškiamas tūrio / laiko vienetais (L / min). Tas tūris teka per vieną minutę per kiekvieną grandinę ir grįžta į širdį, kad vėl cirkuliuotų.

Kita vertus, „Vollemia“ yra bendras kraujo kiekis, užimantis širdies ir kraujagyslių sistemą, nepriklausomai nuo to, ar jis juda, ar ne, ir nuo to, kokiu greičiu jis juda. Jos dydis gali turėti hemodinamikos padarinių, tačiau tai yra tiesiog tūris ir yra daugiau statiška sąvoka.

Skirtumas geriau suprantamas, kai galvojama apie asmenį, kurio kraujo tūris yra 5 litrai ir kuris ramybės būsenoje palaiko 5 L / min širdies darbą, tačiau vidutiniškai intensyviai mankštindamas padidina jo išėjimą iki 10 L / min. Abiem atvejais kraujo tūris buvo vienodas, tačiau širdies produkcija padvigubėjo.

Kaip jis apskaičiuojamas?

Tūris asmenyje gali būti nustatytas naudojant įvertinimo metodus, kuriems naudojami indeksai, susiję su kūno svoriu. Nors atliekant techniškai sudėtingesnes laboratorines procedūras, galima atlikti daug tikslesnį matavimą.

Taikant vertinimo metodus, realusis tūris nėra matuojamas, o turėtų būti normalioji šio kintamojo vertė. Manoma, kad suaugusio vyro kraujo tūris turi būti (litrais) 7% jo kūno svorio (kilogramais), arba taip pat kad kiekvienam svorio kilogramui jis turės 70 ml kraujo.

Taikant skiedimo principą, kraujo tūriui matuoti gali būti naudojami du metodai. Su pirmuoju šis tūris tiesiogiai išvedamas; Antruoju atveju plazmos tūris ir hematokritas matuojami atskirai ir iš jų apskaičiuojamas bendras kraujo tūris.

Norint išmatuoti skysčio tūrį skiedimo principu, įvedamas žinomas indikatoriaus (Mi) kiekis, kuris tolygiai pasiskirsto tame skystyje; Tada imamas mėginys ir išmatuojama indikatoriaus (Ci) koncentracija. Tūris (V) apskaičiuojamas naudojant V = Mi / Ci.

Tiesiogiai matuojant kraujo tūrį, įšvirkščiami raudonieji kraujo kūneliai, radioaktyviai paženklinti 51 Cr, ir tada išmatuojamas mėginio radioaktyvumas. Antrasis metodas plazmos tūris matuojamas naudojant Evans Blue arba radioaktyvųjį albuminą (125I-albuminą) ir hematokritą.

Pastaruoju atveju bendras kraujo tūris (Vsang) apskaičiuojamas padalijus plazmos tūrį (VP) iš 1 - hematokrito (Ht), išreikšto vieneto dalimi, o ne procentais. Tai yra: Vsang = VP / 1 - Hto.

Paskirstymas

70 kg vyro (7% šio svorio) kraujo tūris būtų maždaug 5 litrai (4,9), 84% - sisteminėje kraujotakoje, 7% - širdyje ir 9% - plaučių kraujagyslėse. Iš 84% sisteminių: 64% venose, 13% arterijose ir 7% arterijose ir kapiliaruose.

Variacijos

Nors kraujo tūrio vertė turi būti laikoma tam tikrose ribose (normovolemija), gali atsirasti situacijų, kurios linkusios tai pakeisti. Dėl tokių situacijų gali sumažėti (hipovolemija) arba padidėti (hipervolemija) kraujo tūris.

Hipovolemija

Hipovolemiją gali sukelti visiškas kraujo netekimas, kaip ir hemoragijų atvejais; sumažinant kraujo skysčio komponentą dėl vandens trūkumo, kaip dehidratacijos metu, arba kaupiantis vandeniui skysčių skyriuose, išskyrus intravaskulinius.

Dehidratacijos priežastys gali būti viduriavimas, vėmimas, stiprus prakaitavimas, per didelis diuretikų vartojimas, cukrinis diabetas su perdėta diureze. Vandens kaupimasis skirtinguose skyriuose vyksta tarpuplautyje (edema), pilvaplėvės ertmėje (ascitas) ir odoje (stiprus nudegimas).

Hipovolemiją gali lydėti daugybė dehidratacijos simptomų, tokių kaip troškulys, sausa oda ir gleivinės, hipertermija, svorio kritimas ir odos atsitraukimas. Kiti simptomai yra tachikardija, silpnas pulsas, hipotenzija ir, kraštutiniais atvejais, net hipovoleminis šokas.

Hipervolemija

Hipervolemija gali atsirasti dėl intoksikacijos vandens, kai suvartotas vanduo viršija jo išsiskyrimą. Sulaikymą gali sukelti perdėtas antidiurezinis hormonas (ADH), išskiriantis naviką. ADH skatina perdėtą vandens reabsorbciją inkstuose ir sumažina jo išsiskyrimą.

Širdies ir inkstų nepakankamumas, kepenų cirozė, nefrozinis sindromas ir glomerulonefritas, taip pat kompulsinis ir per didelis skysčių vartojimas sergant kai kuriomis psichinėmis ligomis arba per didelis parenterinių tirpalų skyrimas taip pat yra hipervolemijos priežastys.

Hipervolemijos simptomai yra susiję su padidėjusiu kraujospūdžiu ir smegenų edema, tokiais kaip galvos skausmas, vėmimas, apatija, pakitusi sąmonė, traukuliai ir koma. Skystis gali kauptis plaučiuose (plaučių edema).

Reglamentas

Kraujo tūris turi būti laikomas tam tikromis ribomis, kurios laikomos normaliomis. Kūnas yra veikiamas normalių ar patologinių aplinkybių, kurios linkusios pakeisti šias vertybes, tačiau jis turi kontrolės mechanizmus, kurie linkę neutralizuoti šiuos pokyčius.

Valdymo sistemos reiškia, kad yra jutikliai, kurie aptinka atsakymus koordinuojančius variantus ir struktūras. Pastarosios apima skysčių vartojimo modifikavimą troškulio mechanizmu ir vandens išsiskyrimo pro inkstus per ADH modifikaciją.

Antidiuretinio hormono poveikis inkstų lygiui (vandens reabsorbcija) (Šaltinis: „Posible2006“ per „Wikimedia Commons“)

Tūrio pokyčiai nustatomi spaudimo receptoriais arterijose (aortoje ir miego arterijoje), plaučių induose ir prieširdžiuose. Jei padidėja kraujo tūris, suaktyvėja receptoriai, slopinamas troškulio mechanizmas ir praryjama mažiau skysčių.

Pressoreceptorių aktyvinimas hipervolemijos metu taip pat slopina ADH sekreciją. Šis pagumburio hormonas, išsiskiriantis neurohipofizės metu, skatina inkstų reabsorbciją inkstuose ir sumažina jo išsiskyrimą. Jo nebuvimas skatina šlapimą šalinti vandenį ir sumažėja hipervolemija.

Kitas dirgiklis, susijęs su kraujo tūrio valdymu, yra plazmos osmolariškumas. Jei jis sumažėja (hiposmolinė hipervolemija), hipotalamio osmoreceptoriai yra neaktyvūs, slopinamas troškulys ir ADH sekrecija, todėl sumažėja kraujo plazmos tūris.

Hipovolemija ir plazmos hipermosoliškumas turi priešingą poveikį nei ką tik paminėti. Presoreceptoriai yra neaktyvinami ir (arba) suaktyvinami osmoreceptoriai, kurie sukelia troškulį ir išsiskiria ADH, kuris baigiasi vandens susilaikymu inkstų kanalėlių lygyje ir padidėja kraujo tūris.

Nuorodos

1. Ganong WF: Centrinis visceralinės funkcijos reguliavimas, medicininės fiziologijos apžvalgoje, 25-asis leidimas. Niujorkas, „McGraw-Hill Education“, 2016 m.
2. Guyton AC, JE salė: Kūno skysčių skyriai: tarpląsteliniai ir tarpląsteliniai skysčiai; Edema, Medicinos fiziologijos vadovėlyje, 13-asis leidimas, AC Guyton, JE Hall (red. Past.). Filadelfijoje, „Elsevier Inc.“, 2016 m.
3. Huether SE: Ląstelių aplinka: skysčiai ir elektrolitai, rūgštys ir bazės patofiziologijoje, Biologinis suaugusiųjų ir vaikų ligų pagrindas, 4-asis leidimas, KL McCance ir SE Huether (red.). Sent Luisas, „Mosby Inc.“, 2002 m.
4. Persson PB: Wasser-und Elektrolythaushalt, Physiologie des Menschen mit Pathophysiologie, 31-as leidimas, RF Schmidt et al (red.). Heidelbergas, „Springer Medizin Verlag“, 2010 m.
5. „Zideck W“: „Wasser- und Electrolythaushalt“, Klinische Pathophysiologie, 8-asis leidimas, W Siegenthaler (red.). Štutgartas, Georg Thieme Verlag, 2001 m.